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N Engl J Med:预防性抗生素是否可降低流产手术后盆腔感染风险?

发布日期:2019-05-18来源:医脉通发布人:感控雏鹰

近期,来自英国、马拉维、乌干达和加拿大学者在NEJM发表了流产手术后预防性抗生素的随机试验。

一些自然流产病例需要手术干预来清除滞留的受孕胚胎。盆腔感染是该手术的重要并发症,尤其对于低资源国家,而抗生素预防可降低盆腔感染风险。

研究者进行了一项大型、多城市、多中心、双盲、安慰剂对照、随机试验,调查术前到完成自然流产进行抗生素预防是否会降低低资源国家女性和青少年的盆腔感染。研究者将患者随机分配至术前单剂量口服多西环素400mg和口服甲硝唑400mg或相同的安慰剂中。主要结局为术后14天内的盆腔感染。盆腔感染的定义为4个临床特征中出现2个或更多(化脓性阴道分泌物、发热、子宫压痛、白细胞增多),或出现这些特征之一和临床确定需要服用抗生素。在数据揭盲之前改变盆腔感染的定义,原始的严格定义为2个或更多个临床特征,不涉及抗生素给药。

结果

研究者纳入来自马拉维、巴基斯坦、坦桑尼亚和乌干达的3412名患者。总共1705人随机分配到抗生素组,1707人分配到安慰剂组。抗生素组和安慰剂组的盆腔感染风险分别为4.1%(68/1676例妊娠)和5.3%(90/1684)(风险比,0.77;95% 置信区间[CI],0.56~1.04;P=0.09)。两组根据原始严格标准定义的盆腔感染率分别为1.5%(26/1700)和2.6%(44/1704)(风险比,0.60;95% CI,0.37~0.96)。不良事件无显著的组间差异。

综上,与安慰剂相比,流产手术前抗生素预防不会带来显著较低的根据实用委员会标准定义的盆腔感染风险。

文献:Lissauer D,et al. A Randomized Trial of Prophylactic Antibiotics for Miscarriage Surgery..N Engl J Med. 2019 Mar 14;380(11):1012-1021.