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Clin Infect Dis:抗菌药管理在降低药物不合理利用率时 也会升高死亡率?

发布日期:2019-04-12来源:环球医学发布人:感控雏鹰

2019年2月,发表于《Clin Infect Dis》上的一项系统评价,考察了抗菌药管理与ICU死亡率间相关性。

背景:抗菌药管理规定(ASPs)通过来自ICU的审核和反馈,可降低不恰当使用抗菌药相关危害。但是,中断抗菌药或缩小抗菌药治疗会增加这类人群的感染相关死亡率。个体ASP研究考察死亡差异的动力不足。

方法:研究者使用死亡率作为结局,对ICU的抗生素审核和反馈开展了一项系统评价和meta分析。

结果:11项研究符合纳入标准。尽管有多种研究设计,来评估抗菌药使用的降低情况,但所有研究均使用非对照的前后研究设计来分析死亡率。5项研究将审核和反馈直接导向所有或大部分使用抗菌药的ICU患者,且测量了总ICU死亡率。

在对这些研究的meta分析中,ICU汇总的相对风险为1.03(95%置信区间,0.93~1.14)。对仅在ASP直接评估患者的3项较小研究进行二次meta分析发现,ICU死亡率的汇总相对风险为1.06(95%置信区间,0.80~1.4)。有3项研究不适合meat分析,但其结果与总体结果一致。

结论:这项系统评价没有得出在ICU开展抗生素审核和反馈的抗菌药管理和死亡率改变相关。但这些结果增加了审核和反馈可以在ICU中安全实施的信心。如果可行,今后的研究应该报告死亡的标准化估算,并使用更有力的研究设计评估死亡率。