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复发性尿路感染反复发作,多喝水可以减少吃药

发布日期:2019-03-03来源:医脉通发布人:感控雏鹰

导语:对于每日饮用液体量较少,具有复发性膀胱炎复高发风险的绝经前女性,增加饮水摄入是一种可有效减少抗生素使用的预防策略。


急性非复杂性膀胱炎是女性最常见的感染性疾病之一,终生的患病风险超过50%。有观点认为,对细菌尿进行稀释和冲洗有获益,常建议复发性膀胱炎女性患者在抗生素干预前,增加水合作用。然而,考察水合作用与尿路感染(UTI)风险相关性的研究很少,研究证据不足以令人信服。


在此背景下,为了探讨每日增加水摄入对绝经前复发性尿路感染女性的影响,来自美国的学者就此问题进行了研究,结果发表于JAMA Intern Med杂志。


这是一项在临床研究中心进行的为期12个月的随机、开放性、对照试验。研究者纳入163例患有复发性膀胱炎(上一年发作≥3次)且每天饮用少于1.5L液体的健康女性,排除23例,140例随机分配至饮水或对照组。于基线、6和12个月就诊时,以及每月电话随访每日液体摄入、尿水合作用和膀胱炎症状。


受试者随机分成两组:除常规液体摄入外再每天饮用1.5L水(饮水组),或不添加液体(对照组)组,为期12个月。


主要结局测量指标为12个月期间复发性膀胱炎的频率。次要结局为抗生素治疗次数、膀胱炎发作的平均时间间隔、24小时尿水合作用测量。


主要结果


140例受试者的平均(SD)年龄为35.7(8.4)岁,既往一年内膀胱炎平均(SD)发作次数为3.3(0.6)次。


12个月的研究期间,饮水组和对照组膀胱炎的平均发作(SD)次数分别为1.7(95% CI,1.5~1.8)和3.2(95% CI,3.0~3.4)次,平均差异为1.5(95% CI,1.2~1.8;P<0.001)次。


总体来说,共327例患者膀胱炎发作,饮水组111例,对照组216例。治疗膀胱炎使用抗生素方案的平均次数分别为1.9(95% CI,1.7~2.2)和3.6(95% CI,3.3~4.0),平均差异为1.7(95% CI,1.3~2.1;P<0.001)。


饮水组和对照组膀胱炎发作的平均时间间隔分别为142.8(95% CI,127.4~160.1)和84.4(95% CI,75.4~94.5)天,平均差异58.4天(95% CI,39.4~77.4;P<0.001)。


基线和12个月期间,与对照组相比,饮水组患者的平均(SD)尿量(1.4[0.04] vs 0.1[0.04]L;P<0.001)和排尿间隔(2.4[0.2] vs -0.1[0.2];P<0.001)增加,尿渗透压降低(-402.8[19.6] vs -24.0[19.5]mOsm/kg;P<0.001)。


结论


因此,对于每日饮用液体量较少,具有复发性膀胱炎复高发风险的绝经前女性,增加饮水摄入是一种可有效减少抗生素使用的预防策略。


这是首项评估增加水化预防女性复发性膀胱炎的随机临床试验。该研究证明,每日增加饮水量,持续12个月,膀胱炎复发频率降低约50%,使用抗生素方案的降低幅度与此相似。


增加液体摄入以预防膀胱炎的获益认为来自于对尿液中细菌的稀释和冲洗,从而减少细菌对尿路上皮细胞的附着,减少细菌生长的营养,和/或改善清除。


此外,距离首次膀胱炎复发的天数和发作间隔也显著增加。尽管并未像抗生素预防一样有效,但使用水安全、廉价,无需考虑耐药性问题。


参考:Hooton TM,et al. Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections: A Randomized Clinical Trial.JAMA Intern Med. 2018 Nov 1;178(11):1509-1515.