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JAMA:青霉素过敏的评估和管理

发布日期:2019-03-21来源:环球医学发布人:感控雏鹰

2019年1月,美国学者在《JAMA》发表了关于青霉素过敏的评估和管理的综述。

重要性:β-内酰胺类抗生素是最安全和最有效的抗生素之一。许多患者报告对此类药物过敏,从而限制了其使用,作为替代的广谱抗生素会增加抗生素耐药和不良事件的风险。

观察:约10%的美国人群报告对β-内酰胺类青霉素过敏,老年和住院患者报告的过敏率更高。虽然许多患者报告对青霉素过敏,但事实上临床显著的IgE介导或T淋巴细胞介导的青霉素超敏反应不常见(<5%)。目前,IgE介导的青霉素过敏率正在下降,可能是由于注射青霉素使用的减少,以及口服阿莫西林的严重过敏反应较罕见。IgE介导的青霉素过敏会随着时间减弱,10年后80%的患者会变为耐受。只有约2%的病例会发生青霉素和头孢菌素药物间交叉致敏,低于既往报道的8%。一些患者的用药史表明他们发生青霉素过敏反应的风险较低。低风险用药史包括具有孤立的非过敏症状(如胃肠道症状)、只有青霉素过敏家族史、具有无皮疹的瘙痒症状、不具有IgE介导特征的远期(>10年)未知反应。中等风险用药史包括荨麻疹或其他瘙痒疹,以及具有IgE介导过敏反应特征的过敏反应。高风险用药史包括既往的过敏反应、青霉素皮试阳性、青霉素过敏反应复发或对多个β-内酰胺类药物超敏。由于患者报告的青霉素过敏增加了广谱抗生素的使用,进而造成抗生素耐药风险(包括增加耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和万古霉素耐药肠球菌风险)和增加艰难梭菌感染风险,不利于抗菌药物管理。阿莫西林的直接测试适合低风险过敏史患者。中等风险患者可使用青霉素皮试进行评估,其阴性预测值超过95%,当联合阿莫西林测试时,阴性预测值达到100%。进行青霉素过敏评估的医生需要根据现有资源选择评估方法。

结论和意义:许多患者报告对青霉素过敏,但是很少具有临床显著的过敏反应。决定不使用青霉素或其他β-内酰胺类抗生素前,评估青霉素过敏是抗生素管理的重要工具。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30644987