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宜宾肖丨水煮“吃人鳄”系列(三):是牛哄还是炒作?

发布日期:2019-02-11来源:原创: 肖亚雄 SIFIC感染官微发布人:楚楚动人y

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       作者:肖亚雄  宜宾市第一人民河北福彩

审稿:

  • 杨莲 陕西省洋县中河北福彩

  • 周超群 上海市普陀区卫生和计划生育委员会监督所

专家审稿:

  • 宁永忠  清华大学附属垂杨柳河北福彩


前言


书接上回,自从柳叶刀那篇关于NDM-1的牛哄文章出世后,其对业界的影响不亚于寂静寒冬里的一击炸雷。“大火”多年的ESBL被炸出了局(CLSI规定2010年后ESBLs不再做为临床微生物实验室常规检测并报告……),CRE籍此C位出道,笑傲江湖,但是自古江湖就是流言漫天飞的地方,江湖自古就是追名逐利的地方……

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是牛哄还是炒作


CRE在NDM-1这个东风的助力下,多年来一直雄踞“超级细菌”排行榜榜首。


“超级细菌”家族可是一个庞大的家族,每一个成员都不是好惹的。比如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、泛耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核杆菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等,都是老牌的超级细菌,缘何CRE这个新毛头初闯江湖就独占鳌头?他是真有本事还是“背后有人”?


我去问李巨锤主任,他先是摇了摇头,然后懒懒的说:这事除江湖百晓生外没人知道。奈何百晓生云游四海,岂是你这个无名小辈可得见的?


不得见,无答案,被催稿,真烦恼。

杜康二两沾唇倒,黄粱入梦乐逍遥

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感谢百晓生教授给我们做的精彩学术报告,大家要知道百晓生教授为了赶回来参加本届“四海抗生素大会”,昨晚半夜才从伦敦赶回来。我提议大家再次为教授的精彩报告和敬业精神热烈鼓掌,下面还有几分钟时间,希望大家珍惜这个和教授交流的机会,有问题的请举手。


主持人话音刚落,一个身影从我身边飞也似的飘过。


只见他紧握住会场中间的话筒生怕被人抢了去。我内心不禁发笑,就冲你二百斤的体重也是没有人与你抢的。他清了清嗓子用南普问道:百晓生教授,您是CRE方面的研究专家,请问这么多年来CRE……您觉得是炒作?还是……?


真是无巧不成书,与我想问的一毛一样。


百晓生听到炒作两个字的时候身体似乎震了一下,他先喝了一口水清了清嗓子,然后拿起了话筒。


我本以为百晓生会客套的说:“这个问题问得好……”然而他并没有这样说。他面色凝重、语重心长的说:年轻人刚入行不久吧?在回答这个问题前,这几个事情你是必须要搞清楚的。


第一、如你所言无论是“超级细菌”还是CRE,都已经由来已久了,哪怕是携带NDM-1基因的CRE也不是2010年才出现和报道的,之前都是零星的报道。但是卡迪夫大学的 Walsh教授的论文(指柳叶刀那篇牛文)的学术价值和影响力是毋庸置疑的。


第二、碳青酶烯类抗生素自1979年研制成功以来,一直被当作对抗多重耐药的革兰阴性菌严重感染的“最终手段”,通常只有其他的抗菌药无效之后,医生才会用到它。这类药物的作用方式都是抑制胞壁黏肽合成酶即青霉素结合蛋白(PBPs),使细菌胞壁缺损、菌体膨胀致使细胞溶解从而杀灭细菌。哺乳动物无细胞壁,不受此类药物的影响,因而这类药物具有对细菌的选择性杀菌作用,对宿主毒性小。但是携带DNM-1基因的肠杆菌产生的“金属-β-内酰胺分解酶”能分解该类抗生素,医生的“最终防线”被攻破。你说惊慌不惊慌,吓人不吓人?


第三、带有NDM-1基因的这些细菌,如大肠埃希菌属于条件致病菌容易被临床所忽视,被携带这一基因的细菌感染和不携带这一基因细菌感染的患者临床表现上也并无差异,因此临床在诊断、防护方面都容易出现偏差。更需要提醒大家注意的是,这个基因可以从一个菌株转移到另一个同菌属或不同菌属的细菌,一旦强致病菌获得NDM-1并产生耐药性,将对公共卫生安全带来巨大威胁,这不能不引起医学界及科学家的特别关注。


第四、越来越多的数据表明,携带NDM-1基因的“超级细菌”CRE早就已从印度、巴基斯坦传播至欧洲和美国等发达国家,中国也未逃脱CRE的魔爪,大家要知道,欧洲一直是抗生素管理比较严格的地区,细菌耐药的情况往往比全球其他地区要好,一旦欧洲也出现了超级细菌感染事件,公众紧张感增加是必然的。


听完百晓生的回答,全场听众深以为然,会场响起了热烈的掌声。


会中茶歇,内急如厕不畅。


不小心听到隔间有人接电话,原来是百晓生教授。他即将要飞往下个地方奔赴“五湖抗生素大会”。据说五湖大会比四海大会更隆重,由CRE专治新药“砖沙厄”全程赞助。


还好不畅,否则就尿床了。我是真不能喝酒,醉酒容易做怪梦……


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