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内窥镜采样结果不一致,为什么?

发布日期:2019-10-14来源:infection control & hospital epidemiology发布人:陈小晓

检索:孔懿


翻译:万艳春

审核:张渝婧

近年来,内镜相关的感染暴发事件频频发生,这与内镜的清洗消毒有着密切的关系,所以对内镜消毒灭菌效果的监测显得十分重要。然而,不同的采样方法、不同检测技术对于内镜消毒灭菌效果评价是否一致,对今后的工作有何指导意义,本文为我们提供了线索。


目标:比较不同内窥镜采样技术,评估残留细菌污染。


设计:诊断研究


机构:一所拥有1100张病床的大学河北福彩的内窥镜检查部门,每年进行大约13000次内窥镜检查


方法:在一个内窥镜模型中,总共比较了4种取样技术。将冲洗液与商用内窥镜刷结合或不结合,在这个基础上,在40个软式内窥镜上选择使用无菌生理盐水冲洗(有或无穿通刷),分别用三磷酸腺苷(ATP)法和细菌培养法进行评估。评估部分使用了法国国家指南中的验收标准(每个内窥镜少于25个菌落形成单位[CFU] ,并且没有指示微生物)


结果:在涂有生物膜的聚四氟乙烯管上,生理盐水与穿通刷结合产生的平均ATP值(2579相对光单位[RLU])高于单独使用生理盐水(1436个RLU;P =0 .047)。在内窥镜样本中,使用生理盐水加穿通刷(平均值,43 CFU;范围,1-400 CFU)培养值明显高于单独使用生理盐水(平均值,17 CFU;范围,0-500 CFU;P<.001)。在使用盐水+穿通刷法获得的样本中,分类为不合格样本的ATP值显著高于合格样本(P=0.001)。


结论:生理盐水冲洗结合穿通刷采样内窥镜产生了更高的三磷酸腺苷值,并增加了微生物监测培养物的产量。因此,当使用盐水+穿通法代替单独使用盐水时,基于规定的CFU限值的内窥镜合格率明显降低。



表1 内窥镜微生物监测指南综述

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注意: MO, 微生物;CFU,菌落形成单位;…,未提及。


表2 内窥镜模型上不同取样技术的平均三磷酸腺苷结果和培养产量

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注意:10PHYS,用10毫升无菌生理盐水冲洗;10NPD,用10毫升NPD冲洗;10PHYS + SB,用10毫升无菌生理盐水和标准清洁刷冲洗-刷洗-冲洗;10PHYS + PT,用10毫升无菌生理盐水和穿通刷冲洗-刷洗-冲洗; ATP,三磷酸腺苷;相对光单位; CI,可信区间;CFU,菌落形成单位;PTFE,聚四氟乙烯;…,由于黄色NPD溶液干扰三磷酸腺苷的测量,未能进行实验。a,与阳性对照相比,某项技术的改善率。 b,生物膜包裹的聚四氟乙烯管路上使用10PYS和10PYS+PT不同取样方法,其平均三磷酸腺苷值之间有统计学显著性差异(P =0.047)。


表3 使用两种不同取样技术从内窥镜样品中获得的三磷酸腺苷、培养结果a和合格率

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注意:100PHYS,用100毫升无菌生理盐水冲洗;100PHYS + PT,用100毫升无菌生理盐水和穿通刷冲洗-刷洗-冲洗;RLUs,相对光单位;CFU,菌落形成单位;MO,微生物;CI,可信区间。 a,培养结果通过TSA琼脂过滤获得。 b,1/10支气管镜检查发现烟曲霉。 c,使用100PHYS和100PHYS + PT不同取样方法的平均培养产量之间的统计学显著性差异(P <0 .001)。 d,使用100PHYS和100PHYS + PT不同取样方法的分类为(un)合格的样品数量之间的统计学显著差异(P = 0.03)


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图1:使用100PHYS和100PHYS + PT取样方法从内窥镜样本中获得的培养结果以及阴性对照的结果。培养结果通过过滤获得。

注:100PHYS,用100毫升无菌生理盐水冲洗;100PHYS + PT,用100毫升无菌生理盐水和穿通刷冲洗-刷洗-冲洗;CFU,菌落形成单位;ATP,三磷酸腺苷;*对于不同类型的内窥镜,使用100PHYS和100PHYS + PT取样方法培养的平均产量之间存在统计学上的显著差异。用p值显示。


参考文献

Lien Cattoir, Thomas Vanzieleghem, Lisa Florin,等.Surveillance of Endoscopes: Comparison of Different Sampling Techniques[J].infection control & hospital epidemiology 2017,38(9):1062-1069