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成人呼吸机相关事件监测适用于儿童吗?

发布日期:2019-05-09来源:Australian Critical Care发布人:陈小晓

编者按

各位感控达人们,我相信大家对呼吸机相关事件(VAE)并不陌生,主要是用于克服呼吸机相关性肺炎(VAP)定义的复杂性和变异性所带来的诊断上的困扰。很多河北福彩已经在尝试对成人使用呼吸机相关事件(VAE)进行监测。然而,这一监测定义在儿童中的应用证据尚不充分。本文系统研究了VAE在儿童中的应用价值。


呼吸机相关事件在儿童中的应用综述


检索:罗万军    翻译:邓粮

审核:罗万军 张培金


目的:

评估新的VAE监测定义在儿科人群中的应用证据,讨论在临床应用实践中存在的问题。


方法:

对相关文献进行检索,用流行病学评估工具(EAI)和国家健康医学研究委员会(NHMRC)指南中的证据等级评估方法进行评价。


结果:

共纳入7项研究。EAI评估研究方法的质量超过50%。证据总体评价为C级(满意)。根据纳入研究文献监测定义不同,儿童VAE发生率为1‰~20.9‰不等。VAE和PNU(临床诊断肺炎)/VAP监测定义在识别VAP上不一致。VAE监测定义应用的难点在于:儿童呼吸机通气模式不同于成人,无针对儿童制定的标准,缺乏支持儿童研究的自动提取的数据。


总结:

结果表明使用新的VAE监测定义来监测儿童VAE是可以的,但证据水平很低。在临床实际应用前,需要考虑制定儿科VAE特定标准和自动收集数据带来的挑战。


图1 医疗机构肺部感染监测历史

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图2 PRISMA 文献筛选流程图

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表1 当前PNU1/VAP定义:婴儿和儿童的标准

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表2 VAE诊断标准

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脓性呼吸道标本:每低倍镜视野含有≥25中性粒细胞且≤10鳞状上皮细胞。培养阳性是指≥105/ml。


表3  研究总结和监测工具的一致性

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参考文献:Mohd Ali N A, Jauncey-Cooke J, Bogossian F. Ventilator-associated events in children: A review of literature[J]. Australian Critical Care, 2019, 32(1):55-62.