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胡必杰 | 基于循证医学的个体化感控策略

发布日期:2019-06-05来源:sific感染官微发布人:zhengpeng860606

导读  

中国感控的发展,经历了“基础感控”、“循证感控”、“精准感控”三个阶段。在2019全国感控与耐药感染大会上,胡必杰教授又高屋建瓴地提出了新的感控理念:个体化感控。“个体化感控”离不开临床医生的参与,本次大会的主题是“以临床问题为导向”,目的就是吸引更多的临床医生和护士参与到感控工作中来。那么要从何做起呢?且听胡教授慢慢道来.....

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感控的核心是预防感染:临床导向

过去印象:形式化感控,看不到感控带来的临床效果(临床医生和护士)

未来期望:更多的临床医生和护士参与到感控工作中来

解决办法:针对每一个病人,指导临床医生和护士如何开展感控

案例1:检出铜绿假单胞菌的患儿,如何接触隔离?

临床存在的问题:以“挂接触隔离标识”代替“接触隔离措施”。

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案例2:手术部位感染如何预防控制?

临床存在的问题:医生对“做好消毒隔离工作”的指导“一头雾水”。

案例3:心脏外科手术后,陆续有患者高热,如何分析原因?

临床存在的问题:医生护士未意识到导管接头、肝素帽有大量血迹是引发感染的风险因素。

案例4:男性食道癌患者右上肺结节术后1个月,高热。胸部CT示液气胸,胸水脓性外观,培养出丝状真菌。

临床存在的问题:胸腔引流管置管位置有大量血迹,医务人员只重视“如何治疗”,而无感染防控意识和理念。

案例5:脑出血外科手术后出现高烧,如何预防感染?

临床存在的问题:患者出现三导管感染、手术部位感染、多重耐药菌感染、混合感染等情况,而医务人员未意识到是感控工作出了问题。

 解决办法:以具体的、“触目惊心”的案例为依据开展教育培训,告诉临床医务人员“如何发现以及如何避免病人的感染风险”,指导其做好消毒隔离等感控工作。

个体化的感控、临床导向的感控不是抽象的,而是具体的、生动的!

感控的对象是患者个体:差异较大

不同患者的感染控制特点不一样

脑出血昏迷的患者:请您思考!!!

药物过敏的患者(全身红疹、口唇疱疹):皮肤感染的防控;皮肤的清洁消毒

胃癌术后的患者:正确的体位以防止误吸;早期的胃肠道功能的恢复

结核性胸膜炎的患者:胸腔积液引流袋的放置——既要符合原则,也不能被污染

大面积烧伤的患者:请您思考!!!

甲流肺炎:请您思考!!!

结核病人:防止结核传播,加强患者营养支持,防止误吸

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笼统地都以“三导管感染的防控”“手术部位感染的防控”为指导措施?

No!!! 不能!!!

思考题:如何通过这些鲜活的个体案例吸引临床医生参与到感控工作中?

感控执行者是临床医护:熟悉个体

案例1:大面积烧伤患者的感控建议

1. VAP预防

2. CLABSI的预防

3. CAUTI的预防

4. 皮肤创面感染的预防

5. 多重耐药菌感染的预防

6. 曲霉菌感染的预防

7. 艰难梭菌感染的预防

...

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案例2:急腹症患者,手术发现胃穿孔,腹腔感染,术后高热,如何预防感染?

1. 手术切口感染预防

2. 术后腹腔感染预防

3. 术后肺炎预防

4. CLABSI的预防

5. 耐药菌感染预防

教授强调:口腔卫生也应该是感染预防控制的一个关注重点!

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案例3:H7N9禽流感患者,感染预防?

1. VAP预防

2. 肺曲霉感染预防(H7N9患者大量使用激素以后,极易引起肺曲霉菌感染)

教授强调:对于此类患者感染的防控,不仅仅是消毒隔离,还要考虑控制激素的使用!

推荐:核查表

内容:基础疾病状态、手术、侵入性操作、免疫状况...

目的:提醒临床医务人员关注每一例患者的感控薄弱环节

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感控的实施方法是循证:科学有效

全面实施循证感控,科学预防河北福彩网

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对每一位患者,有针对性的实施三导管感染预防控制措施Bundle

比如吸入性肺炎的预防控制

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教授强调:做一百次手卫生抵不住一次“口腔或胃内容物的吸入”

感控个体化能降费增效:针对性强

× 所有的患者都需要一套一套的全面的感控措施

√ 在积累丰富经验、熟悉患者的基础上,提出有针对性的核心感控措施,并融入到医生的诊疗常规和护士的护理常规中