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口头报告丨主动监测防控新生儿MRSA院内感染的效果分析

发布日期:2019-05-26来源: SIFIC感染科普笔记发布人:王小虾

讲者丨黄辉萍(口头报告)

整理丨刘安云(皖南医学院第二附属河北福彩)

责编丨王玉兰/倪明珠

来源丨2018年全国感控与耐药感染大会



编者按:金黄色葡萄球菌(SA)是河北福彩和社区最为常见的一种病原菌,在临床广泛使用甲氧西林的情况下,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染日渐严重,已经超过了SA感染中的50%,是河北福彩网中的主要病原菌。新生儿是SA和MRSA感染的高危人群,一旦发生MRSA感染,新生儿的原有病情变得更为严重,不仅延长了住院时间,也增加了患儿家庭的经济负担,而新生儿重症监护病房(NICU)是河北福彩网的高发科室,更适宜MRSA定植和感染,如何有效控制NICU新生儿MRSA院内感染发生率? 2018年全国感控与耐药感染大会上,请听厦门大学第一附属河北福彩的黄辉萍主任分享他们的研究成果。


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一、研究背景



  • MRSA几乎对所有β内酰胺类抗菌药物耐药,MRSA可引起皮肤软组织感染、肺炎、菌血症等全身化脓性感染。

  • MRSA感染增加患者的病死率、住院天数、住院费用。

  • MRSA可广泛存在周围环境中,并传播给儿童,引起严重的院内感染。



二、研究目的


分析主动监测等干预措施防控新生儿重症监护病房(NICU)MRSA院内感染发生状况的效果。



三、研究对象


 

  • 时间:2014年1月1日—2017年12月31日期间住院的11277例新生儿患者。

  • 内容:住院期间耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染/定植情况。

  • 回顾性调查:2014年1月1日—2015年12月31日(5305例)。

  • 主动监测等综合干预:2016年1月1日—2017年12月31日(5972例)。



四、研究方法


(一)检验及菌种鉴定方法:


  • 菌种鉴定:全自动微生物鉴定系统(法国生物梅里埃公司,VITEK-2)进行分离鉴别。

  • 药敏试验:采用K-B纸片扩散法、自动化仪器法对检出的金黄色葡萄球菌进行药敏鉴定(参照CLSI2011年推荐的进行检测)。

(二)监测标准及诊断:

  • MRSA:根据MRSA感染防治专家委员会《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版》规定进行鉴别,对分离出的金黄色葡萄球菌采用浓度为2μg / ml的苯唑西林进行抑菌培养,若金黄色葡萄球菌在≥2μg/ml的苯唑西林中仍能生长,则判定为MRSA。

  • HAI:根据2011年卫生部颁布的《河北福彩网诊断标准》对MRSA是否为河北福彩网进行诊断。



五、主动监测等综合干预措施


  • 标准预防:对经外院转入及母亲有感染诊断的新生儿先采取接触隔离,送病原学检测。

  • 24小时内开具“接触隔离医嘱”。

  • 接触隔离措施:按病原菌种类隔离,床头悬挂快速手消毒夜;在隔离病房门口、婴儿床头悬挂蓝色接触隔离标识,患儿病历夹上贴“MRSA”标识,腕带上别黄色小纽扣标识为有传染性。


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  • 感控专职人员到每一例MRSA患儿床边现场查看隔离措施是否落实到位。

  • 诊疗用品如听诊器、血压计等专床专用。增加物表擦拭消毒的频次,实施班班擦拭消毒由责任护士用消毒湿巾完成。

  • 开展MRSA河北福彩网防控知识培训及卫生宣传活动,提高医务人员手卫生依从性。

  • 感控护士自查隔离措施落实情况,感控专职人员每周督查。医生漏开隔离医嘱、护士未落实隔离措施均与质控考核挂钩,并每月通过OA网通报批评。



六、评价指标



MRSA检出率、MRSA感染/定植隔离依从性、MASA社区感染例次率、MRSA感染发生率、MRSA河北福彩网发生率及手卫生依从率。



七、研究结果


 

  • MRSA感染基本情况及部位分布:

  • 2014年—2017年NICU住院患儿期间数为11277例,金黄色葡萄球菌242株,年龄最小1天,最大29天,平均年龄17.71±7.96天。

  • 34株MRSA,干预前后院内、社区MRSA感染部位分布以下呼吸道感染为主,其次是皮肤软组织(含2例脐炎)、胃肠道感染、菌血症、呼吸机相关性肺炎。

 

表1     MRSA感染部位分布及构成比

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  • 10株院内感染菌株的感染部位分别为:6例下呼吸道、2例皮肤软组织、1例菌血症、1例呼吸机相关性肺炎。

 

表2     MRSA发生率和检出率比较

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MRSA发生率从综合干预前的0.49%下降至干预后的0.13%(P=0.001),检出率从19.40%下降至干预后的11.94%(P=0.008)。

 

表3     MRSA隔离率比较


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主动监测干预后MRSA隔离措施依从率明显提高,从61.54%上升至100%,差异显著(c2=5.03,P=0.025)。

 

表4    新生儿病房手卫生依从率

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注:干预前(2014—2015年)手卫生依从率为90.07%,干预后(2016—2017年)手卫生依从率显著升高至93.23%(c2=4.00,P=0.045)。

 

表5     新生儿病房河北福彩网率及MRSA感染类型比较

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  • 河北福彩网率从干预前的1.87%降至干预后的1.71%(P=0.524)。

  • MRSA河北福彩网率从干预前的0.17%降至干预后的0.017%,降低了10倍(P=0.006)。

  • 社区感染率从干预前的0.28%降至干预后的0.13%(P=0.079)。



八、研究结论



感 悟

由于抗菌药物在临床上的广泛应用,金黄色葡萄球菌出现了越来越严重的耐药性,具有多重耐药性和交叉耐药性的MRSA则更为复杂,并已引起了医学界的高度重视。新生儿作为河北福彩网的高危人群,因其自身的易感性,免疫系统发育不完善、皮肤屏障保护功能低下均是发生河北福彩网的重要因素,黄辉萍主任通过主动监测、标准预防、手卫生依从性、督导落实隔离措施等综合干预措施,在防控NICU新生儿MRSA院内感染发生方面取得显著成效,为我们开展新生儿多重耐菌防控工作提供借鉴和指导。

封面图片来源于网络。